医薬品・医療機器 翻訳サービス：翻訳に必要な医学的知識 No.13 | 主な症状の解説⑥
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Ⅵ. 肥満（Obesity）
1) 肥満についての基礎知識
肥満の定義
肥満(Obesity)は「体脂肪の過剰蓄積(Accumulation of excess Body Fat)」を意味し、筋肉トレーニングなどによる体重増加は肥満には該当しない。関取、とくにアンコ型力士は、肥満があるかのように見えるが、実際には体脂肪の蓄積はわずかで、肥満体ではない。 体脂肪の蓄積は、皮下脂肪型と内臓脂肪型のふたつがあるが、健康上問題となるのは後者であり、前者は適度の摂食と運動により、短期間で改善する。
世界的には、肥満はBMI≧25としているが、わが国の成人特定健診では、以下に該当する場合を、肥満と規定している。
BMI(Body Mass Index 肥満度)が25以上
腹囲が、85㎝（男性）、90㎝（女性）以上
腹囲を追加した理由は、内臓脂肪蓄積の程度を、腹囲がよりよく反映することによる。BMIは、体重（Kg）と身長(m)から、次式により算出する。
BMI=Wt/Ht2
例：体重 70㎏、身長 1.7mの場合、BMI=70/1.72 =70/2.89=24.2
BMIの正常範囲は18.5～25である。肥満の程度は、BMIにより4段階に分類する。
肥満 1度： BMI 25～30
2度： 〃 30～35
3度： 〃 35～40
4度： 〃 40以上
肥満の頻度
日本人の肥満の頻度は40～60歳の成人で、約30％であるが、女性では、最近は減少傾向にある。しかし、米国では成人の2/3が肥満で、特に、黒人とヒスパニックの女性でその頻度は高い（黒人女性：82.1％、ヒスパニック女性：75.7％、白人女性：59.5％）。しかし、肥満を BMI≧30％とした場合、米国成人のBMI平均値は男女とも28.7で、肥満の頻度は、男性：35.5％、女性：35.8％となる(Flegel KM, Carroll MD, et al: Prevalence of Obesity and Trends in the Distribution of Body Mass Index among US Adults. JAMA 307(5):491-497, 2012)。米国でも日本と同様、女性では肥満の頻度は、近年は減少傾向にある。
2) 肥満対策が重要な理由
特定健診など、国が積極的に予算を投じ、肥満対策を進める理由は、肥満が、高血圧、動脈硬化、糖尿病、など、生活習慣病の最大の危険因子(Risk Factor)であることによる。 肥満が健康によくないことを、学問的に説明することはむずかしいが、人体を自動車に例えて考えると、常識の範囲で、直感的に理解できる。自動車に、不要な重い荷物（過剰の脂肪組織に相当）を乗せて走行すると、燃費はかさみ（余分の栄養摂取に相当）、車体やタイヤの劣化（骨、軟骨の摩耗に相当）、エンジンにも負担がかかり（心臓の負担に相当）、車体構造全体の劣化が進行する（老化、動脈硬化の促進に相当）。したがって、健康には、肥満は百害あって一利なしと思ってよい。
3) 減量効果について
中性脂肪、血圧、空腹時血糖は、いずれも生活習慣病検診で行う重要な測定項目であるが、肥満者の体重が1～3％減るだけで、中性脂肪は低下し、3～5％の低下で、血圧、空腹時血糖も低下する。成人検診や人間ドックで、肥満と共に、高血圧、高脂血症、高血糖などを指摘されたひとが、最初にすべきことは減量（カロリー制限と運動）であり、降圧剤や脂質を下げる薬剤の服用ではない。
4) 鑑別診断
浮腫(Edema)、水分貯留(Fluid Retention)との鑑別
肥満に気付くまでには、通常、数週間から数カ月かかるが、浮腫は、より急速に出現する。下腿（脛骨部）や背中の仙骨部を指で押して、圧痕が残れば、浮腫と診断してよい。ただし、浮腫と肥満が同時に存在することもある。 浮腫は、心不全、慢性腎炎（ネフローゼ症候群）、肝硬変など、重篤な基礎疾患でしばしば合併する症状である。
肥満を伴う疾患もしくは病態
禁煙後：禁煙後、食欲が増進し、一過性に体重が増えることはよくある
閉経後：閉経後、約20％の女性で、3年以内に4～5㎏、体重は増加する
副腎皮質ホルモンの服用
運動量の減少：移動に車を使用し、歩かなくなった場合など
糖尿病：インシュリンや血糖降下剤の投与後、体重は増加することがある
避妊薬：避妊薬の服用後、約20％で、体重は2～3㎏増える
内分泌疾患：クッシング症候群、粘液水腫（甲状腺機能低下症）など
閉塞性睡眠時無呼吸症候群：いびきがひどい人に多い。居眠り事故などの危険があり、早急に治療を受ける必要がある。
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