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Ⅳ．頭痛(Headache)

頭痛は、既に述べた疼痛(Pain)のひとつではあるが、単独の訴えとしても頻度が高いので改めて解説する。

頭痛は、誰でも経験する症状で、そのほとんどは自然に治癒し、後遺症もなく、良性の経過(Benign Course)を辿る。飲酒後もしくは、二日酔いの頭痛は、アスピリンの服用だけでよくなる頭痛の典型である。しかし、頭痛の中には、くも膜下出血(Subarachnoid Hemorrhage)、脳腫瘍(Brain Tumor)、髄膜炎(Meningitis)など、生命に関わる重篤な疾患が基礎にある場合があり、単純な頭痛(Simple Headache)との鑑別は、臨床上極めて重要である。

①分類

一次性頭痛(Primary Headache): 基礎疾患がない頭痛

1．緊張性頭痛(Tension Headache): 日常の診療で、頭痛の90％以上は緊張性頭痛

 特徴：

• 患者さんは「いつもの頭痛」と表現
• 側頭部（こめかみ）などを押すと痛い（＝圧痛がある）
• 肩や首をもむとよくなることが多い
• 眼精疲労が原因の場合は、目の上を軽くもむだけでよくなることがある

顔面、首すじ、目頭、側頭部などに圧痛点があったら、外傷の既往がない限り、緊張性頭痛と診断して、ほぼ間違えない（自己診断にも役立つ所見です）。

2．片頭痛(Migraine Headache): 女性に多い(男女比は約1:3)

特徴：

• 緊張性頭痛と異なり、痛みは拍動性（ズキンズキンと感じる痛み）
• 女性に多く、生理と関係することが多い（例：生理前頭痛）

3．群発頭痛(Cluster Headache)：男に多い（男女比は約6:1）

• 激痛で、出産痛よりも痛いとされている。痛みは目の奥のことが多い。
• 頻度は低いが(頭痛の0.1％程度)、痛みが強烈であるため、救急搬送が必要。

二次性頭痛(Secondary Headache): 基礎疾患がある頭痛

• 感染：一般の風邪から脳炎、髄膜炎、副鼻腔炎など、その範囲は広い
• 薬剤性：例　カフェイン、アルコール、経口避妊薬、など

以下の疾患の疑いがある場合は、総て入院が必要

• くも膜下出血(SAH: Subarachnoid Hemorrhage)
• 脳腫瘍(Brain Tumor)
• 脳圧亢進(Elevation of Intra-Cranial Pressure)：例　頭部外傷後の脳水腫(Brain Edema)、硬膜下血腫(Subdural Hematoma)
• 脳卒中(Stroke)

②診察時に確認すべきこと

1．今回のような頭痛は、、、

• 以前にも経験したことがある ⇒ 良性頭痛の可能性が高い
• 初めての経験である ⇒ 二次性頭痛を疑う

2．どのような頭痛か：例　拍動性頭痛 ⇒ 片頭痛の可能性がある

3．頭痛の起り方（頭痛はいつ始まったか？）

• 出現時間は、正確には特定できない ⇒ 通常の頭痛の可能性が大きい
• 突然の出現(Sudden Onset)で、ほぼ正確に時間を特定できる ⇒ くも膜下出血SAH: Subarachnoid Hemorrhage) など血管性疾患を疑う必要がある

4．頭痛の持続時間

• 数日以上持続 ⇒ 基礎疾患がある二次性頭痛の可能性が高い

5．随伴症状の有無

• 発熱：感染性疾患の可能性が大きい　例　ウイルス感染
• 高熱が続く場合 ⇒ 最近の海外渡航の有無を確認する
• 結核の既往歴、および結核患者との接触の有無の確認も必要
• 頸部硬直(Stiff Neck)がある場合 ⇒ 髄膜炎Meningitis)を疑う
• 吐気(Nausea)、呕吐(Vomiting) ⇒ 脳圧亢進の可能性がある
• 頭部外傷の既往がある場合：脳水腫(Brain Edema)、硬膜下血腫(Subdural Hematoma)の可能性が高い

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